نقص مدارک، فاکتور بدون مهر و امضا، عدم انطباق تاریخها با اعتبار بیمه یا عدم ثبت شبا از مهمترین علل هستند. ناخوانا بودن تصاویر بارگذاریشده یا عدم ارائه نسخه/کد رهگیری الکترونیک نیز موجب ارجاع برای تکمیل میشود. راهنمای گامبهگام دریافت هزینههای درمان از سازمان تأمین اجتماعی و عوامل تأخیر/رد پرونده مبنای قانونی به اختصار - بر اساس مواد 54 تا 57 قانون تأمین اجتماعی مصوب 1354، سازمان مکلف است خدمات درمانی را به بیمهشدگان و افراد تحت تکفل ارائه کند؛ این خدمات به دو شیوه انجام میشود: مستقیم (در مراکز ملکی سازمان) و غیرمستقیم (خرید خدمت/پرداخت خسارت به اسناد درمانی خارج از مراکز طرف قرارداد). در روش غیرمستقیم، جبران هزینه معمولاً بر مبنای تعرفههای مصوب دولتی/هیأت وزیران و مقررات داخلی سازمان است، نه مبلغ پرداختی در مراکز خصوصی. جزئیات اجرایی در آییننامهها و بخشنامههای درمانی سازمان (واحد اسناد پزشکی) بهروزرسانی میشود. - در صورت اختلاف با تصمیم واحدهای سازمان، امکان شکایت اداری و قضایی وجود دارد؛ از مسیر شکایت به اداره کل بازرسی تأمین اجتماعی و نهایتاً طرح دعوا در دیوان عدالت اداری طبق مواد 10 و 13 قانون دیوان عدالت اداری (1392). گامهای عملی برای دریافت هزینه درمان (پرداخت خسارت) 1) پیش از درمان (در موارد غیرفوری/انتخابی) - تا حد امکان از مراکز طرف قرارداد/ملکی استفاده کنید و معرفینامه/ارجاع بگیرید. برای برخی خدمات پرهزینه یا خاص (مثل جراحیهای انتخابی، برخی تصویربرداریها، اندام مصنوعی/ایمپلنتها) اخذ تأیید/مجوز قبلی از واح
برای مشاهدهٔ ادامه، خرید کنید
دسترسی سریع و فوری