نظر پزشک معتمد از نظر قانونی چه جایگاهی دارد؟

جایگاه نظر پزشک معتمد بیمه و نحوه اعتراض به آن – راهنمای عملی 1) جایگاه قانونی نظر پزشک معتمد - پزشک معتمد در بیمه‌های اجتماعی و درمانی نقشی کارشناسی و ارزیابی دارد، نه قضایی و تصمیم‌گیر. - در سازمان تأمین اجتماعی: مطابق مواد 90، 91 و 92 قانون تأمین اجتماعی و آئین‌نامه‌های مربوط (از جمله آیین‌نامه کمیسیون‌های پزشکی بدوی و تجدیدنظر سازمان)، ارزیابی ازکارافتادگی، درصد نقص‌عضو، توانایی بازگشت به کار و… ابتدا توسط پزشک/پزشکان معتمد انجام می‌شود، اما تصمیم نهایی درباره احراز یا رد ازکارافتادگی و تعیین درصد آن با کمیسیون‌های پزشکی بدوی و سپس تجدیدنظر سازمان است. بنابراین نظر پزشک معتمد «نظر کارشناسی اولیه» بوده و برای سازمان مبنای اقدام اداری است، ولی قطعی و غیرقابل اعتراض نیست. - در بیمه‌های بازرگانی (عمر، حادثه، درمان تکمیلی و…): مبنای تعهدات قرارداد بیمه و شرایط عمومی/اختصاصی آن است. پزشک معتمد شرکت بیمه برای احراز وقوع حادثه، میزان خسارت، ازکارافتادگی یا هزینه‌های درمان نظر کارشناسی می‌دهد. این نظر برای شرکت بیمه داخلیاً ملاک پرداخت یا رد خسارت است، اما برای بیمه‌گذار لازم‌الاتباع نیست و قابلیت اعتراض و ارجاع به مرجع ثالث (کارشناس رسمی، داوری قراردادی یا دادگا