فرآیند ارجاع به کمیسیون پزشکی چگونه است؟

راهنمای کامل اعتراض به نظر پزشک معتمد بیمه و فرآیند ارجاع به کمیسیون پزشکی (با تکیه بر رویه و مقررات رایج در ایران) 1) مبنای حقوقی و انواع پرونده‌ها - بیمه‌های اجتماعی (سازمان تأمین اجتماعی): اختلافات ناشی از ازکارافتادگی، درصد دیه/نقص عضو ناشی از حادثه کار، استراحت پزشکی و غرامت دستمزد، ازکارافتادگی جزئی/کلی و… تحت شمول قانون تأمین اجتماعی و آیین‌نامه‌های کمیسیون‌های پزشکی این سازمان رسیدگی می‌شود. مراجع تخصصی: کمیسیون پزشکی بدوی، تجدیدنظر و در موارد خاص کمیسیون عالی پزشکی سازمان. - بیمه‌های بازرگانی (شخص ثالث، بدنه، حوادث، درمان تکمیلی): مبنای قراردادی و شرایط عمومی بیمه‌نامه‌ها و آیین‌نامه‌های بیمه مرکزی. اختلاف نظر پزشکی غالباً در تشخیص میزان خسارت، نقص عضو، هزینه‌های درمان و مدت نقص کار است. مرجع تخصصی: هیأت/کمیسیون پزشکی بیمارستانی طرف قرارداد، کمیته‌های فنی شرکت بیمه یا کمیسیون‌های پزشکی مورد تأیید بیمه مرکزی. در نهایت قابل طرح در شورای حل اختلاف بیمه مرکزی و مراجع قضایی است. - دیات و ارش در پرونده‌های کیفری/حقوقی: ارزیابی پزشکی قانونی تابع قانون مجازات اسلامی و مقررات سازمان پزشکی قانونی کشور است. مرجع اعتراض: کمیسیون‌های پزشکی قانونی (بدوی، عالی). 2) اصل حق اعتراض - در تأمین اجتماعی: مطابق رویه و دستورالعمل‌های داخلی سازمان (مبتنی بر مواد قانون تأمین اجتماعی به‌ویژه مواد 91، 92 و آیین‌نامه کمیسیون‌های پزشکی)، بیمه‌شده حق دارد به نظریه پزشک معتمد شعبه اعتراض و تقاضای ارجاع به کمیسیون پزشکی بدوی کند. سپس حق تجدیدنظرخواهی به کمیسیون تجدیدنظر و در موارد خاص کمیسیون عالی پز