نقش کارشناسان بیمه و نماینده بیمه‌گذار چیست؟

راهنمای کامل اعتراض به نظر پزشک معتمد بیمه و نقش کارشناسان بیمه و نماینده بیمه‌گذار 1) مبنای حقوقی و قراردادی نظر پزشک معتمد - در اغلب بیمه‌نامه‌های اشخاص (عمر، حادثه، درمان تکمیلی) و مسئولیت، تشخیص میزان نقص عضو، ازکارافتادگی، مدت استراحت، یا درصد دیه/ارزش ریالی خسارت جسمی به گواهی پزشک معتمد بیمه‌گر موکول شده است. این شرط قراردادی است و به‌خودیِ‌خود مطلق و غیرقابل اعتراض نیست. - اصول حاکم: مواد 10 و 219 قانون مدنی درباره لزوم قراردادها، مشروط به عدم مخالفت با قوانین آمره و عدالت قراردادی؛ ماده 975 قانون مدنی درباره نظم عمومی؛ مواد 1 و 2 و 30 قانون بیمه (مصوب 1316) در باب ایفای تعهدات و تفسیر به نفع حسن‌نیت. همچنین قاعده کلی امکان رجوع به کارشناس رسمی و داوری (مواد 454 به بعد قانون آیین دادرسی مدنی) در صورت اختلاف. 2) حق اعتراض بیمه‌گذار/ذی‌نفع به نظر پزشک معتمد - اگر نظر پزشک معتمد با مدارک پزشکی، استانداردهای علمی، یا مفاد بیمه‌نامه همخوان نباشد، بیمه‌گذار یا ذی‌نفع حق اعتراض دارد. این حق می‌تواند بر پایه: - شروط اختلاف‌حل‌کن در خود بیمه‌نامه (ارجاع به پزشک سوم یا هیأت سه‌نفره پزشکی، کمیسیون پزشکی، داوری کارشناسی). - قواعد عام آیین دادرسی (در صورت تعذر یا بی‌نتیجه بودن سازوکار قراردادی، امکان طرح دعوا در دادگاه عمومی حقوقی علیه بیمه‌گر و تقاضای ارجاع موضوع به هیأت پزشکی/کارشناسی رسمی). - برخی آیین‌نامه‌های شورای‌عالی بیمه در رشته درمان تکمیلی و حادثه، ارجاع اختلافات