تقصیر کارگر یا کارفرما چه اثری بر تعهدات بیمه دارد؟

پاسخ کوتاه و کاربردی: - اصل ماجرا: در حوادث ناشی از کار، سازمان تأمین اجتماعی از حیث تعهدات بیمه‌ای (غرامت دستمزد ایام بیماری، مستمری ازکارافتادگی جزئی/کلی، فوت ناشی از کار، هزینه‌های درمان) اصولاً «مقصر بودن کارگر یا کارفرما» را مانع پرداخت نمی‌داند؛ معیار، «حادثه ناشی از کار» بودن است. اما تقصیر کارفرما می‌تواند منجر به رجوع (مطالبه خسارت) سازمان به کارفرما شود و همچنین مسئولیت‌های جداگانه کارفرما در قبال کارگر برقرار می‌ماند. تقصیر کارگر در حالت‌های استثنایی می‌تواند تعهدات را کاهش/قطع کند (مانند تقلب، عمد، مستی و خلاف مقررات آشکار). مبنای قانونی اصلی: - قانون تأمین اجتماعی 1354: مواد 59، 60، 66، 70، 90، 95 و آیین‌نامه‌های مرتبط. - قانون کار 1369: مواد 85 تا 96 (ایمنی و بهداشت)، 148 (الزام بیمه)، 95 (مسئولیت کارفرما)، 91 و 92 (تجهیزات ایمنی و آموزش). - آیین‌نامه ایمنی و بهداشت کار و دستورالعمل‌های شورای عالی حفاظت فنی و کمیته‌های حفاظت. 1) تعریف حادثه ناشی از کار - هر حادثه‌ای که در حین انجام وظیفه یا به سبب آن واقع شود (داخل، مسیر متعارف بین منزل و محل کار با رعایت شرایط) حادثه ناشی از کار تلقی می‌گردد. مرجع تشخیص اولیه: کمیسیون‌های پزشکی و هیئت‌های بدوی/تجدیدنظر تشخیص ازکارافتادگی سازمان. - ماده 60 ق.تأمین اجتماعی: حادثه ناشی از کار و غرامت دستمزد/مستمری‌ها. 2) تعهدات سازمان تأمین اجتماعی مستقل از تقصیر - پرداخت هزینه‌های درمانی (ماده 3 و فصل درمان)، غ