پاسخ کوتاه: برای افراد تحت پوشش سازمان بهزیستی، پوشش درمانی به صورت «ترکیب بیمه پایه + بیمه مکمل» عمل میکند. ابتدا هزینهها مطابق تعهدات بیمه پایه (مانند بیمه سلامت همگانی/سلامت ایرانیان یا تأمین اجتماعی) محاسبه و کسر میشود؛ سپس مانده هزینههای مجاز، در چارچوب قرارداد بیمه تکمیلی ویژه مددجویان بهزیستی (با سقف و فرانشیز مشخص) پرداخت میگردد. همپوشانی وجود ندارد و ترتیب استفاده الزاماً از پایه به تکمیلی است. توضیح حقوقی و اجرایی: 1) مبانی قانونی و نهادی - اصل 29 قانون اساسی: برخورداری از خدمات بهداشتی و درمانی از حقوق همگانی است و دولت مکلف به تأمین آن از راه بیمههای عمومی است. - قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی (مصوب 1383) و قانون احکام دائمی برنامههای توسعه: دولت و نهادهای حمایتی (از جمله سازمان بهزیستی کشور) را مکلف به پوشش بیمهای اقشار نیازمند میدانند. - قانون بیمه همگانی خدمات درمانی (مصوب 1373) و اصلاحات بعدی: مبنای پوشش بیمه پایه (سازمان بیمه سلامت ایران و سازمان تأمین اجتماعی). - آییننام
برای مشاهدهٔ ادامه، خرید کنید
دسترسی سریع و فوری