بهعنوان راهنمای حقوقی، مراحل و نکات کلیدی دریافت خسارت از بیمه درمانی برای افراد تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور به شرح زیر است. مبنای کلی، قوانین بیمه درمان پایه (قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی مصوب 1383، قانون برنامههای توسعه، آییننامههای شورایعالی بیمه سلامت) و مقررات داخلی سازمان بهزیستی و تفاهمنامههای بهزیستی با سازمان بیمه سلامت ایران/کمیته امداد/سایر بیمهگران پایه و تکمیلی است. جزئیات ممکن است بر اساس استان و قرارداد بیمهگر متفاوت باشد. 1) شناسایی نوع پوشش شما - بیمه پایه: اغلب مددجویان بهزیستی تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران قرار میگیرند (برگه یا دفترچه/نسخه الکترونیک). خدمات بستری، سرپایی، داروهای فهرست رسمی، پاراکلینیک و توانبخشی بخشی از سبد هستند. سهم پرداخت بیمار مطابق مصوبات شورایعالی بیمه سلامت است. - بیمه تکمیلی: در بسیاری از سالها بهزیستی با یک بیمهگر تجاری برای تکمیل تعهدات قرارداد میبندد (هزینههای خارج از تعهد پایه، فرانشیزها، وسایل کمکی و توانبخشی). نام و شرایط بیمهگر هر سال در بخشنامه استانی اعلام میشود. - حمایتی مستقیم بهزیستی: برای برخی خدمات خاص (وسایل توانبخشی، درمانهای پرهزینه، جراحیهای خاص، کمکهزینه ایابوذهاب) بهزیستی بر اساس اعتبارات، کمکهزینه بلاعوض یا مشارکت در فرانشیز میدهد. مبنای عمل، دستورالعملهای داخلی بهزیستی و آییننامه حمایتهای موردی است. 2) مدارک لازم برای درخواست خسارت - هویت و پوشش: کارت ملی، دفترچه/گواهی پوشش بیمه سلامت یا کد بیمهای، کارت مددجویی/نامه پوشش از بهزیستی. - اسناد درمان: نسخه الکت
برای مشاهدهٔ ادامه، خرید کنید
دسترسی سریع و فوری