در صورت رد یا کسر غیرموجه خسارت چه باید کرد؟

پاسخ به‌صورت عملی و مستند به قوانین: 1) اصل موضوع و حق برخورداری از بیمه درمان - افراد تحت پوشش سازمان بهزیستی به موجب قوانین حمایتی کشور باید از پوشش‌های بیمه‌ای پایه (مانند بیمه سلامت ایرانیان/سلامت همگانی) و حسب مورد بیمه‌های تکمیلی طرف قرارداد بهره‌مند باشند. مبنای قانونی: - ماده ۲۶ قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی (حمایت‌های بیمه‌ای برای اقشار آسیب‌پذیر) - ماده ۷۰ و ۷۱ قانون برنامه ششم توسعه (گسترش و پوشش بیمه درمانی برای اقشار نیازمند) - مصوبات هیئت وزیران و تفاهم‌نامه‌های بین سازمان بهزیستی و سازمان بیمه سلامت/سازمان‌های بیمه‌گر تکمیلی 2) در صورت رد یا کسر غیرموجه خسارت (هزینه درمان) - مصادیق: عدم پذیرش صورتحساب، اعمال فرانشیز یا سقف اشتباه، تفسیر نادرست تعهدات، رد مدارک معتبر، اعمال استثنائات خارج از قرارداد، تأخیر غیرمتعارف در پرداخت. 3) اقدام مرحله‌ای پیشنهادی الف) بررسی قرارداد و آیین‌نامه‌ها - بیمه پایه: دفترچه راهنمای تعهدات سازمان بیمه سلامت ایران (بخش بسته خدمتی و ضوابط اسناد پزشکی). - بیمه تکمیلی: متن قرارداد گروهی/دفترچه تعهدات شرکت بیمه، شرایط عمومی و اختصاصی بیمه درمان تکمیلی (استناد به ماده ۱ و ۲ شر