پاسخ کلی و عملی (با استناد به مقررات مرتبط): 1) چارچوب قانونی پایه - قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی (1383) و قانون برنامههای توسعه (بهویژه برنامه ششم) دولت را مکلف کردهاند پوشش بیمه پایه سلامت برای اقشار کمدرآمد و اقشار تحت حمایت کمیته امداد و بهزیستی را تأمین کند. - بیمه درمان پایه مشمول «قانون بیمه همگانی خدمات درمانی» و «قانون احکام دائمی برنامههای توسعه»، و آییننامههای شورایعالی بیمه سلامت است. جزئیات فرانشیز، سقف پوشش و تعرفهها هر سال در «کتاب تعرفه خدمات سلامت» و مصوبات شورایعالی بیمه سلامت و هیئت وزیران بهروزرسانی میشود. - برای افراد تحت پوشش سازمان بهزیستی، معمولاً پوشش از طریق بیمه سلامت همگانی (سازمان بیمه سلامت ایران) انجام میشود؛ در برخی استانها قراردادهای تکمیلی ویژه معلولان یا مددجویان نیز از محل اعتبارات بهزیستی منعقد میگردد. 2) فرانشیز در بیمه پایه برای مددجویان بهزیستی - اصل کلی: در بیمه پایه سلامت، فرانشیز بر مبنای نوع خدمت و سطح ارائه خدمت (سرپایی/بستری و دولتی/غیردولتی) تعیین میشود. - رویه حمایتی: بر اساس مصوبات شورایعالی بیمه سلامت و بخشنامههای سازمان بیمه سلامت، برای گروههای تحت پوشش نهادهای حمایتی (از جمله بهزیستی) فرانشیز در مراکز دولتی-دانشگاهی معمولاً یا حذف یا به حداقل میرسد. بهطور معمول: - خدمات بستری در
برای مشاهدهٔ ادامه، خرید کنید
دسترسی سریع و فوری