مدارک پزشکی لازم برای تشکیل یا بازنگری پرونده چیست؟

مدارک پزشکی، به عنوان ادله فنی و تخصصی، مبنای اصلی تشخیص، ارزیابی کارشناسی و تصمیم‌گیری مرجع قضایی، انتظامی یا بیمه‌ای هستند. فراهم‌آوری کامل، صحیح و قابل استناد این مدارک هم حق ذی‌نفع و هم تکلیف مراکز درمانی و حرفه‌مندان سلامت است؛ دادگاه نیز می‌تواند در راستای کشف حقیقت تحصیل و ارائه آنها را الزام کند (مواد 199، 257 و 261 قانون آیین دادرسی مدنی 1379؛ فصل کارشناسی قانون آیین دادرسی کیفری 1392). در عین حال، حفظ محرمانگی اطلاعات سلامت جز در حدود قانون الزامی است (ماده 648 قانون مجازات اسلامی، کتاب تعزیرات 1375). الف) مدارک پایه که در همه پرونده‌ها باید فراهم شود - مدارک هویتی: کارت ملی یا شناسنامه شاکی/خواهان یا نماینده قانونی (به همراه وکالتنامه یا حکم قیمومت/ولایت عندالاقتضاء). - معرفی‌نامه/دستور مرجع صالح: برگه ارجاع مقام قضایی، هیأت انتظامی نظام پزشکی، کمیسیون‌های پزشکی قانونی یا بیمه‌گر (در صورت وجود ارجاع). - شرح واقعه و شکوائیه/دادخواست: بیان مستند و مستدل زمان، مکان، افراد درگیر، روند درمان و خواسته. - سوابق پزشکی کامل مرتبط با ادعا: 1) سوابق بستری: برگه پذیرش و ترخیص، خلاصه پرونده، شرح حال و معاینه، دستورات پزشک، گزارش‌های پرستاری و علائم حیاتی، برگه دارو و فرآورده‌های خونی، گزارش‌های مشاوره، رضایت‌نامه آگاهانه/برائت، چک‌لیست‌های ایمنی بیمار، گزارش عمل جراحی و بیهوشی/ریکاوری، گزارش وقایع ناخواسته و احیای قلبی-ریوی، نتایج آزمایش‌ها و تصویربرداری به همراه گزارش مکتوب رادیولوژی، گزارش پاتولوژی