افزودن افراد تحت تکفل به بیمه درمان پایه و تکمیلی چه فرایندی دارد؟

افزودن افراد تحت تکفل به بیمه درمان پایه و تکمیلی: چارچوب حقوقی و فرایند عملی ۱) تمایز بیمه پایه و تکمیلی و مبانی حقوقی - بیمه درمان پایه: نزد صندوق‌های اصلی مانند سازمان تأمین اجتماعی و سازمان بیمه سلامت ایران برقرار می‌شود و تعهدات آن بر پایه قوانین خاص هر صندوق است (قانون تأمین اجتماعی مصوب ۱۳۵۴؛ قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب ۱۳۷۳ و آیین‌نامه‌های اجرایی مرتبط). - بیمه درمان تکمیلی: قرارداد خصوصی بیمه اشخاص است که به منظور جبران سهم فرانشیز و هزینه‌های خارج از سقف تعهدات بیمه پایه منعقد می‌شود و تابع قانون بیمه مصوب ۱۳۱۶ و مصوبات و شرایط عمومی مصوب شورای‌عالی بیمه/بیمه مرکزی است. ۲) چه کسانی «تحت تکفل» محسوب می‌شوند؟ - در بیمه‌های پایه، اصل بر پوشش اعضای خانواده بیمه‌شده اصلی است؛ مصادیق و شرایط سنی/تحصیلی/تأهل و عدم اشتغال یا ناتوانی، به‌طور تفصیلی در آیین‌نامه‌ها و بخشنامه‌های جاری هر صندوق تعیین می‌شود. به طور معمول شامل همسر دائم، فرزندان (با قیود سنی و تحصیلی و موارد ازکارافتادگی) و در شرایطی والدینِ تحت کفالت و افراد تحت حضانت قانونی است، مشروط بر اینکه هم‌زمان تحت پوشش بیمه پایه صندوق دیگری نباشند (قانون تأمین اجتماعی ۱۳۵۴ و مقررات داخلی سازمان؛ قانون بیمه همگانی ۱۳۷۳). - در بیمه تکمیلی، «افراد تحت تکفل» مطابق تعریف قرارداد و شرایط عمومی بیمه‌نامه تعیین می‌شوند و ممکن است دامنه شمول و قیود سنی/تحصیلی